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Revista MHSalud® (ISSN: 1659-097X) Vol. 5. No. 1. Julio, 2008.
MORBILIDAD Y CICLOS TEMPORALES EN LA CONSULTA EXTERNA DE LA UNIVERSIDAD ESTATAL A DISTANCIA DE COSTA RICA
MORBIDITY AND TEMPORARY CYCLES FOR THE OUTPATIENT SERVICE AT UNIVERSIDAD ESTATAL A DISTANCIA IN COSTA RICA
MS.O. Lourdes Arce Espinoza1, M.Sc. Julián Monge-Nájera2
1Enfermera, Servicios Médicos, UNED, larce@uned.ac.cr
2Investigador, Vicerrectoría Investigación, UNED, julianmonge@gmail.com
San José, Costa Rica
RESUMEN
Aparentemente,
no existen datos publicados sobre
la morbilidad y consulta externa
del personal en una universidad a distancia. Este
informe presenta esos datos para la Universidad Estatal a Distancia de
Costa Rica. Los participantes en el estudio fueron todos los empleados
que se presentaron a consulta entre el 15 de enero del 2004 y el 15 de
diciembre del 2006. En lugar de hacer un muestreo, se estudió el
total de la población, usando como instrumentos los
1526 expedientes médicos
correspondientes. Procedimiento: en una primera
etapa se leyeron los expedientes en su
totalidad y se tabularon los datos de
morbilidad. A partir de este registro se
procedió al análisis estadístico con
el programa Statgraphics Centurion XV. Los hallazgos
principales fueron que el 50% de los pacientes solamente
asistieron una vez a consulta externa durante el periodo y que la
mayoría tenía entre 20 y 50 años de edad. Los
días con mayor cantidad de consultas fueron lunes, martes y
miércoles. La cantidad de consultas es
relativamente estable a lo largo
del año, con un leve aumento
en junio. Las tres principales causas de consulta
fueron enfermedades de las vías respiratorias superiores,
trastornos musculoesqueléticos y problemas de
sistema digestivo irritable. Conclusiones
principales: la mayoría de las consultas
corresponden a los departamentos con
mayor cantidad de personal, pero
algunos departamentos tuvieron valores extremadamente altos
o bajos de consultas per capita, tal vez debido a factores como
patologías que necesitan control periódico,
cercanía geográfica y problemáticas
psicosociales de pacientes que crean un círculo vicioso
por somatización de estos problemas. Se
rechazó la hipótesis de que al ser esta una
población de alto nivel educativo, diferiría en su
morbilidad del promedio nacional, pero se mantuvo la
hipótesis de que presenta ciclos semanales y anuales.
PALABRAS CLAVES: Morbilidad, consulta externa, educación a distancia, personal de universidad, Costa Rica.
ABSTRACT
No data has apparently
been published on morbidity and
outpatient service of faculty and staff
of a distance university. This report presents such data from the
Universidad Estatal a Distancia (Costa Rican State University for
Distance Education). The participants in this study were the employees
who were outpatients between January 15, 2004 and December 15,
2006. Instead of using a sample, the entire
population was studied with a total of 1,526 medical
records. Procedure: During the first stage all of the medical
records were read and the morbidity data was tabulated.
Subsequently, this information was statistically
analyzed using Statgraphics Centurion XV. The main
findings were that 50% of the patients used the outpatient service only
once during the study period and that most of them were between 20 and
50 years of age. The days with the most consultations
were Mondays, Tuesdays, and Wednesdays. The number of
consultations was relatively stable throughout the year, with a
slight increase in June. The three main causes for visiting the service
were: upper respiratory tract diseases, muscular- skeletal
disorders, and irritated digestive system problems. Main conclusions:
Most of the consultations were from the departments with the more
faculty and staff members; however, some departments had
extremely high or low consultation rates per capita, maybe due to
factors such as pathologies that require periodic control, geographical
proximity, and psycho-social issues of
patients who create a vicious
circle due to the somatization of
such problems. The hypothesis that this population’s
morbidity rate would differ from the national average because of its
high educational level was rejected.
Nevertheless, the hypothesis that there are weekly and yearly
cycles was maintained.
KEYWORDS: morbidity, outpatient service, distance education, university faculty and staff, Costa Rica.
INTRODUCCIÓN
La frecuencia con
que se produce una enfermedad o
anomalía de la salud, en una
determinada población o área,
se conoce como morbilidad. Gracias
a su sistema de seguridad social,
Costa Rica cuenta con detalladas
estadísticas sobre la
atención y morbilidad de pacientes de consulta externa
(Moya, 2003). En general, existen importantes diferencias en los
patrones según el nivel económico y
educativo (Morgan, 1988). Por ejemplo, las
personas de mayor nivel educacional ocupan más consultas por
problemas del aparato circulatorio; en cambio, las de menor nivel
educacional tienen una mayor morbilidad por accidentes
y violencia (Moya, 2003). Las
universidades son, por su naturaleza,
instituciones que tienden a concentrar personal de alto
nivel educacional, y por tanto, se espera que difieran del
promedio nacional en cuanto a sus patrones de consulta externa y
morbilidad.
Tradicionalmente, el estudiantado universitario ha sido sujeto de gran
cantidad de estudios biomédicos debido a que es una
población muy asequible para el personal de investigación
(e.g. Chen y Tsai, 2007; Bonner et al., 2007). Sin embargo,
si en lugar del estudiantado se desea conocer las
características del personal universitario, la situación
cambia: la búsqueda detallada en las bases de datos no produjo
resultados.
La Universidad Estatal a Distancia
tiene el segundo lugar en mayor cantidad de estudiantes a nivel
nacional (unos 22 000) y cuenta con personal académico de nivel
medio y alto, así como personal de apoyo administrativo de todos
los niveles. Se evalúan dos hipótesis: por su
importante proporción de personal con alto nivel educacional, la
UNED difiere del patrón nacional, ya que
se sabe que el nivel educacional
afecta tanto las causas de morbilidad como la
consulta externa (Moya, 2003).
En la UNED, la consulta externa
presenta ciclos según el día de la semana y el mes,
como se ha encontrado en la población general de diversos
países (Seretakis et al., 1997; Magid et al., 2005).
No existen datos publicados que
permitan evaluar estas hipótesis. Este trabajo presenta el
primer estudio sobre las causas de
consulta externa del personal de
una universidad a distancia, según morbilidad, y
sobre sus patrones según día de la semana y mes.
METODOLOGÍA
Sujetos: Los sujetos de estudio
fueron todos los pacientes de la consulta externa del servicio médico
de la Universidad Estatal a Distancia, que consultaron entre el 15 de
enero del 2004 y el 15 de diciembre del 2006 (total 1526 expedientes).
La población estudiada presenta el siguiente perfil sociodemográfico:
entre 20 y 70 años de edad, residentes principalmente del Gran Área
Metropolitana, con nivel socioeconómico variable. Preparación
académica variable, ya que abarcó desde personal de apoyo, como
conserjes, hasta académicos, pero con mucha mayor proporción de
personal de nivel universitario debido a que es una institución
de educación superior. Los académicos tienen en buena parte estudios
superiores (licenciaturas, maestrías y doctorados). La gran mayoría
personas son casadas y con edad laboral en la institución de 5 a 30
años.
Materiales: La recolección de los datos se realizó
de una fuente primaria de información: el expediente
médico, de manera retrospectiva, pues las variables se
codificaron y tabularon al final del periodo de
estudio. Se usaron además la
hoja electrónica Excel y Programa
estadístico Statgraphics Centurion XV.
Procedimiento:
Se usó una
metodología descriptiva e
inferencial; la metodología descriptiva
para presentar las consultas según su distribución por
día, mes y departamento. La estadística inferencial se
usó para identificar los patrones de los datos como parte de la
evaluación de las dos hipótesis presentadas en la
introducción. La recolección de datos se llevó a
cabo en dos etapas: la primera comprendió la
revisión del expediente médico; la segunda fue la
digitación de los datos en la hoja electrónica. A
partir de este registro se procedió a la codificación de
los datos y a su análisis estadístico. Se trabajaron las
categorías agrupadas por edad,
día, mes, patología y
departamento laboral, usando la prueba
chi- cuadrado. Al usarse la totalidad de los expedientes
médicos, se obtuvo la morbilidad de toda la población
para el periodo considerado de dos años.
RESULTADOS
El 50% de los pacientes solamente
asistieron una vez a consulta externa durante el periodo.
Aproximadamente el 25% hizo entre 3 y 17 consultas, el resto una
cantidad mayor, hasta un máximo de 52 consultas (Cuadro 1).
La mayoría de los funcionarios tenía entre 20 y 50
años de edad al momento de la consulta, aunque hubo extremos
cercanos a los 20 y a los 70 años (X2=807, grados de
libertad 5, p<0.01; Cuadro 2).
Los días con mayor cantidad de
consultas fueron lunes, martes y miércoles. La cantidad de
pacientes disminuyó al acercarse el fin de semana (X2=235,
grados de libertad 4, p<0.01; Gráfico 1).
Como la UNED
cierra dos semanas en diciembre,
una en enero y en abril, puede
considerarse que la cantidad de consultas es relativamente estable a lo
largo del año, pero con un aumento en junio (X2=182, grados de
libertad 9, p<0.01; Gráfico 2).
Las 10 principales causas de consulta
son: enfermedades de las vías respiratorias superiores,
trastornos musculoesqueléticos,
problemas de sistema digestivo
irritable, hipertensión arterial,
dislipidemias, trauma, dermatitis y enfermedad diarreica
aguda. También hay una cantidad importante de
consultas que se hacen como requisito del certificado
médico de ingreso (personal nuevo) y de consultas en las cuales
la persona se diagnostica como “adulto sano” (X2=2794360,
grados de libertad 74, p<0.01; Cuadro 3).
La mayoría
de las consultas corresponden a los
departamentos de Servicios Generales, Editorial y
diversas escuelas (X2=12631, grados de libertad 48, p<0.01; Cuadro
4).
Servicios Generales, la Editorial y
las cuatro escuelas de la UNED son los departamentos con mayor cantidad
de personal y tienen la mayor cantidad de consultas (Cuadro 6). Si se
divide esta cantidad entre la de empleados en cada uno, los tres
departamentos con mayor cantidad de consultas por empleado son
Registro, Mercadeo y Salud Ocupacional (Cuadro 5).
DISCUSIÓN
Número de consultas por persona:
La mitad de las consultas corresponde a personas que llegaron al
servicio médico una sola vez durante el periodo. Para entender
porqué lo hicieron solo una vez, se revisó los
expedientes y se encontró que en general se trata del personal
nuevo, que debe hacer una consulta
obligatoria para obtener el
“certificado médico de ingreso”. Se cree
que mucho de este personal nuevo trabaja también en otras
instituciones y suele hacer su consulta externa en otras entidades de
salud.
El 25% de la población, que
hizo 2-18 consultas en los dos años, corresponde en general a
controles de salud de patologías diversas, pero en todo caso
predomina la policonsulta: “el paciente policonsultante se define
como aquella persona que recurre con una frecuencia de siete o
más consultas al año y cuya asistencia es por iniciativa
propia” (Caja Costarricense de Seguro Social, 2002).
Edad:
Como el personal ingresa alrededor de los 20 años de edad y se
pensiona (durante el periodo estudiado) poco después de los 50
años, casi un 50% de los pacientes se encuentra dentro de ese
ámbito de edades, que corresponde al económicamente
más activo y también a la mayoría de las consultas
externas a nivel nacional (Moya, 2003). Los dos picos de edad en
la consulta corresponden a la de ingreso como empleados nuevos (examen
obligatorio) y a la del periodo de envejecimiento posterior a los 50
años de edad.
Días de más consultas (2004-2006):
La mayor frecuencia de consulta de lunes a miércoles coincide
con la tendencia nacional, ya que en Costa Rica hay más consulta
al iniciarse la semana (Moya, 2003). Se propone como hipótesis
para futuros estudios la siguiente explicación. Como el
consultorio no abre los fines de semana, se produce un efecto
acumulativo: si algo les ocurre el fin de semana, los funcionarios
esperan hasta el lunes. Pero el día con más citas es el
martes, esto tal vez porque los pacientes dedican el lunes a ponerse al
día con sus tareas, por lo cual se sobrecarga el martes. Los
jueves y viernes, cuando se acerca el fin de semana, baja el
número de consultas, tal vez porque esos días son
frecuentes los permisos y vacaciones (observación personal de la
primera autora). En otros países se ha notado que
la mortalidad aumenta en los días
feriados y lunes, por el menor acceso a
servicios de salud y por la tensión sicológica del
regreso al trabajo (Magid et al., 2005). En la UNED la tasa de
mortalidad es tan baja que no es posible identificar un patrón
semejante.
Meses con más consultas (2004-2006):
Considerando el cierre por Navidad y Semana
Santa, el único efecto estacional notable es un aumento de la
consulta en junio. Se propone como hipótesis la
activación de las enfermedades de las vías respiratorias
y diarreicas típicas en esta época del año. Es
bien conocida la estacionalidad en este tipo de enfermedades,
así como en las del sistema cardiovascular (Seretakis et
al., 1997).
Diagnóstico de causas de morbilidad:
La predominancia de consultas por enfermedades de las
vías respiratorias superiores,
trastornos musculoesqueléticos,
problemas de sistema digestivo irritable,
hipertensión arterial,
dislipidemias, trauma, dermatitis y
enfermedad diarreica aguda, coincide con
las causas más comunes de
consulta a nivel nacional publicadas por Moya (2003).
Estos patrones se asocian normalmente con factores como edad y
actividad económica (Bravo y Vargas,
1991). La gran cantidad de pacientes que
son diagnosticados como "adulto sano" no representan un problema de
consultas injustificadas. Ellos lo hacen por control de
salud, específicamente solicitud o revisión
de resultados de laboratorio que se hallan dentro de los
parámetros normales. Los exámenes médicos son un
requisito administrativo de ingreso para los nuevos empleados de la
UNED, gran cantidad de ellos son profesores o tutores, por lo que
estos también producen muchas consultas a pesar de estar sanos.
Consultas totales por departamento:
La mayoría de las consultas corresponden a los departamentos con
mayor cantidad de personal, que son Servicios Generales, Editorial y
las cuatro escuelas de la UNED. Como la consulta externa de esta
universidad se acerca a un nivel peligroso de
saturación, se sugiere que se busquen
mecanismos para disminuir la demanda por parte de
estos seis departamentos.
Consultas por persona según departamento:
Comparando estudiantes que viven fuera de la universidad con los que
viven en ella, se ha demostrado que la convivencia en las instalaciones
favorece el contagio de enfermedades (Magid et al., 2005). En este
caso, no se estudia las causas de que algunos departamentos
tuvieran valores extremadamente altos o bajos de consultas per
capita, pero posibles factores que se recomienda estudiar son:
seguimiento de patologías crónicas u otras aquellas que
necesiten control periódico, cercanía
geográfica, hacinamiento, estrés
y carga laboral, búsqueda de
apoyo para solución de problemas personales
laborales, familiares o sociales y finalmente excesiva atención
a las problemáticas psicosociales de pacientes que crean
un círculo vicioso, cuando se consulta por somatización.
CONCLUSIONES
La mitad de los pacientes solamente asistieron una vez a consulta externa durante el periodo estudiado.
La mayoría de los pacientes tenía entre 20 y 50
años de edad al momento de la consulta. Los días con
mayor cantidad de consultas fueron lunes, martes y miércoles.
La cantidad de consultas es relativamente estable a lo largo del año, con un ligero aumento en junio.
Las tres principales causas de
consulta fueron enfermedades de las
vías respiratorias superiores, trastornos
músculo-esqueléticos y problemas de sistema digestivo
irritable.
La mayoría de las consultas
corresponden a los departamentos con
mayor cantidad de personal.
Algunos departamentos tuvieron valores
extremadamente altos o bajos de consultas per
capita.
Se rechaza la hipótesis de que la consulta externa y su
morbilidad en la UNED siguen un patrón diferente del nacional,
debido a que tiene una mayor proporción de personas con alto
nivel educacional.
Se mantiene la hipótesis de que la consulta externa y su morbilidad en la UNED presentan ciclos semanales y anuales.
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Recepción: 01 de noviembre del 2007.
Correción: 01 de febrero del 2008.
Aceptación: 01 de febrero del 2008.
Publicación: 31 de julio del 2008.
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